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《手術直播間》第2132章 影像與邏輯相悖,怎麽判斷?
(盟主

手術直播間 真熊初墨 2294 2024-04-30 16:24

  第2132章 影像與邏輯相悖,怎麽判斷?
(盟主緣起緣滅緣自緣加更4)

  看前片,患者診斷很明確,是原發性肝癌。

  肝髒上有一個3×4cm的病竈,而膽囊完好,別說是結石, 膽囊壁連點毛糙都不見。

  而且趙文華插上去的並不是一張前片,而是兩張。

  第一張是術前的片子,病竈裡沒有碘油。
第二張片子是栓塞術後的,看日期應該是幾天前做的手術。

  而最近的片子,腫瘤內部已經壞死,還能看見針道的影像,應該是栓塞術後做了射頻消融術。

  “不應該是膽結石。
”鄭仁肯定的說道。

  看過片子後,他知道趙文華糾結的地方在哪裡。

  趙文華連連點頭,“鄭老闆, 術前沒有膽囊結石。
這才幾天,不可能有大量泥沙樣的膽結石出現。
這是常規的邏輯判斷,可是影像學上看偏偏就有。

  說著,他無可奈何的歎了口氣。

  有時候影像和邏輯判斷會出現誤差,絕大多數的醫生會按照客觀影像判斷作為最後的依據。

  畢竟影像是客觀存在的,要不然給患者做影像檢查的意義何在。
而思維邏輯,很多情況下受限於醫生本身的素質與水平。
甚至,和環境、情緒等等因素都有關系。

  但到了趙文華的水平,客觀影像隻能作為參考的標準之一,他不會偏信任何客觀影像。

  醫生水平越高,考慮的問題也就越多。

  每一個邏輯上無法解決的問題,都有可能出現很罕見的情況,導緻患者病情進一步惡化,甚至會導緻患者死亡。

  就算是片子上有很典型的影像學診斷,那也要想明白才可以。

  這也是趙文華看著診斷很“明確”的CT片子愣神的緣故。

  因為他隻能感覺有問題, 卻無法推翻膽囊結石的診斷。
兩者之間相互矛盾, 讓人無可是從。

  “其他化驗檢查呢。
”鄭仁道。

  林淵坐在一邊, 在寫病歷。
她有點困,但聽鄭老闆這麽一說,人就精神了起來。

  這是上級醫生說話的口吻,自己作為鄭老闆醫療組最底層的小大夫,肯定要跑過去把他需要的其他化驗檢查遞到手裡。

  在哈佛的時候是這樣,回到912,也是一樣。

  然而,下一秒林淵就驚呆了。

  她看見912介入科帶組教授之一的趙文華微微弓著腰,跑到電腦前,麻溜的把患者所有檢查報告都打印出來。

  打印機嗡嗡嗡的響著,一頁一頁A4紙吐出來。

  林淵詫異的看著趙文華,見他一臉焦急,打印機每吐出來一張報告單,他都要直接拿到手裡。

  至於麽!

  雖然鄭老闆平時不願意說笑,手術台上用止血鉗子敲橈骨莖突也很疼,但平時還是很和藹的。

  林淵有些不明白,為什麽趙文華趙教授表現出來的姿態如此卑微。
簡直……要比自己還像小大夫。

  “鄭老闆,您看。
”趙文華第一時間把有問題的化驗單拿在手裡,吹吹氣,讓打印機留在A4紙上的溫度降低一些。

  果然,患者白細胞高,血尿澱粉酶也都高,血清脂肪酶也有所升高。

  血鈣降低、血糖升高……

  趙文華經驗豐富,該做的檢查都做了,鄭仁也沒什麽好挑剔的。

  “患者有糖尿病史麽?
”鄭仁問道。

  “沒有。
”趙文華第一時間回答。

  沒有糖尿病史,血糖卻升高,而血鈣降低,這是典型急性胰腺炎的臨床化驗之一。

  難道是術後應激性反應,導緻膽囊炎、急性胰腺炎?
鄭仁翻看了一遍化驗單,心裡想著。

  雖然這麽想,但他卻沒有簡單、粗暴的下結論。

  患者的化驗單和影像學檢查指向很明確——急性膽囊結石、急性胰腺炎。

  可是!

  依舊沒辦法解釋那麽多泥沙樣結石是怎麽來的。

  要是膽囊壁毛糙的那種膽囊炎,估計這時候鄭仁也就放棄再琢磨了。
可膽囊內從無到有,幾天時間出現大量泥沙樣結石,怎麽想怎麽不對勁。

  而且是術後患者,即便平時飲食不規律,這時候家人照顧的也都很精心,能吃飯就安頓吃。

  古怪。

  趙文華看著鄭仁,心中相當的期待。

  “說說患者情況。
”鄭仁站在閱片的位置,抱膀托腮,認真的看著片子,淡淡說到。

  趙文華組的小大夫剛要說話,就被趙文華給打斷。

  “是這樣,鄭老闆。
”趙文華像是下級醫生一樣,開始匯報病史。

  “患者1周前來我院就診,初步診斷為肝癌,我出門診,就把患者收進來了。
3天前行肝癌介入栓塞治療+射頻消融術。
有一張片子,就是做完介入栓塞後留的影像。

  鄭仁點點頭,示意自己知道。

  “術後患者恢復的還算不錯,今天淩晨忽然自訴腹部疼痛劇烈,急查CT發現有膽囊結石、胰腺炎。
請會診後,肝膽外科診斷也是這樣,建議對症治療。

  “可我看片子,認為是有問題的。
”趙文華很謹慎,“患者現在狀態不是很好,疼痛一直都沒有得到緩解。

  “給鎮痛藥了麽?

  “我壓著沒讓給,有些事兒還沒想明白。

  鄭仁點了點頭。

  想不懂就給鎮痛藥,那才是作死。

  不對!
剛剛看化驗單,似乎哪裡有問題,自己一晃而過,沒怎麽注意。

  鄭仁疑惑的再次拿起化驗單,逐一看了起來。

  很快,他就發現問題所在。
患者血常規白細胞高,這一點可以作為膽囊炎、急性胰腺炎的輔助診斷證據之一。

  可是患者的血色素已經降到了76g/L,而術前的血色素卻是正常值。

  “貧血?
趙教授你是怎麽考慮的。
”鄭仁問道。

  趙文華有些茫然的搖了搖頭。

  無論是射頻消融還是介入栓塞手術,都不會引發貧血。

  介入栓塞就不說了,大腿股動脈上一個針眼,然後導絲、導管進入,在血管內部進行栓塞治療。
很少會有出血的並發症出現,因為栓塞本身就是止血治療之一。

  而射頻消融的話,射頻針不粗,穿進肝髒,消融之後抽出來的時候為了避免針道轉移,都要加熱射頻針。

  在殺死腫瘤細胞的同時,穿刺的針道也會被“燙”一遍,即便有毛細血管出血,也都像是電燒燒過一樣,出血都止住了。

  術前沒有貧血,術後第一次複查也沒有,今天淩晨開始,才出現進行性的貧血。

  這是一個特別可疑的點。

  ……

  ……

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  (本章完)

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