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《手術直播間》第351章 術後心理疾病?

手術直播間 真熊初墨 2360 2024-04-30 16:24

  第351章 術後心理疾病?

  肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水……

  一連串的診斷讓人眼花繚亂。

  看樣子,又是一個乙型肝炎進展,到肝硬化、脾大、門脈高壓,然後導緻頑固型腹水的患者。

  前期的診斷、病情進展都差不多。

  肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。

  腹水一旦到頑固期,平常的利尿等手段都不好用。
腹水導緻低蛋白,進而導緻體液滲出, 造成更嚴重腹水的同時,蛋白持續不斷的降低。

  這是一個死循環。

  而臨床上治療腹水、低蛋白血症的常用方式,是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。

  可是在頑固型腹水面前,人血白蛋白不管點進去多少都沒用,很快就會變成腹水滲出來。

  這個並發症和嘔血不一樣,雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麽急,但門脈高壓導緻的嘔血還能做外科手術。

  頑固型腹水,在TIPS手術出現前, 隻能等死。
現在TIPS手術因為難度極高,開展的醫院也隻限於省會級城市以上的大型三甲醫院。

  得了這個病,要是沒有TIPS手術的話,就相當於淩遲。

  患者極度痛苦,生命在緩慢的煎熬中,走向終點。

  鄭仁簡單查體,有詢問了患者相關病情、化驗回報。

  跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答,訓練有素。
消化內科的診斷和系統面闆的診斷類似,沒有太大的出入。

  患者沒有絕對的術前禁忌,可以手術治療。

  鄭仁道:“夏主任,患者今天做一個肝髒的核磁,加彌散。
我那面提單子,準備明天手術。

  “核磁彌散?
”夏主任愣了一下。

  核磁彌散,全稱叫做磁共振彌散加權成像。

  與常規核磁共振成像(MRI)不同,核磁彌散的基礎是水分子運動, 可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。

  主要用於神經科的治療。

  對診斷急性腦梗死的敏感性為 94 %,特異性為 100 %,同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。

  做TIPS手術, 鄭仁要核磁彌散做什麽?

  夏主任倒是聽說過,帝都、魔都有的專家用肝髒核磁彌散來看腫瘤。
但這又不是腫瘤,是肝硬化晚期的頑固型腹水。

  小鄭這是……

  夏主任沉吟。

  鄭仁也沒和夏主任多解釋什麽。
這是他在系統手術室裡,千錘百煉出來的一種TIPS手術前的診斷、定位方式,用於判斷門脈、肝靜脈位置,提高穿刺成功幾率。

  要是從頭講起來,怕是幾天時間都不夠。

  還有別的事兒,鄭仁也懶的麻煩。

  交代完這面,鄭仁和夏主任告辭,去了ICU。

  換衣服,進入ICU病房,鄭仁感受到整個ICU裡壓抑的氣氛。

  醫務處處長也在這裡坐鎮,愁眉緊鎖。

  蘇雲坐在楊麗麗的床邊,額前黑發飄呀飄的,低著頭看著手裡的化驗單。

  “怎麽了?
”鄭仁來到蘇雲身邊,小聲詢問。

  “老闆,情況有些不對。
”蘇雲道,“今天早晨,停了鎮定劑,患者出現精神症狀。

  精神症狀?

  鄭仁也怔了一下。

  系統面闆上的診斷裡,沒有精神症狀啊。

  “血常規大緻正常,術中消毒做的好,沒有明確的感染。
生化糖 15.49 mmol/L,鈉 134 mmol/L,鉀 4.15 mmol/L;血氣分析:酸鹼度 7.46,氧分壓 61 mmHg,碳酸氫根 38 mmol/L,鹼剩餘 3 mmol/L;尿酮體+++。
”蘇雲看也不看手裡拿著的單子,隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。

  “楊麗麗的精神症狀是什麽?
”鄭仁皺眉,問道。

  “恐懼,很嚴重的恐懼。
”蘇雲道,“就像是看見了鬼一樣,躁動的很厲害,綁手帶都差點綁不住。
心率更是飆升,停了鎮定劑後,心率從95次/分直接升到156次/分。

  “奇怪。
”鄭仁回憶蘇雲說的檢查結果,整體看還算是不錯,隻是血糖略高,有尿糖、酮體,考慮是身體對於嚴重外傷,產生的一過性應激反應。

  而見鬼了……

  這特麽就不好解釋了。

  是因為那天受到了劇烈的驚嚇,在她心裡留下了陰影?

  倒是有這種可能,但心理方面的治療,全國都算是一個新興學科,鄭仁也不知道誰專業。

  而且最重要的是,楊麗麗現在的狀況,心理醫生也沒有辦法做心理疏導。

  耽擱幾天,就會氣管切開。
到時候肺內感染等並發症一旦出現……

  鄭仁也很無奈。

  難怪ICU裡的氣氛如此壓抑,化驗檢查看起來好好的病人,出現了詭異的並發症。

  尤其是這個患者是市裡面重點關注的對象,據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。

  今天的匯報怎麽說?
難道要說患者鎮定劑停掉,就看到鬼了?

  鄭仁眉頭緊緊鎖起來,琢磨起系統面闆裡給出的各項診斷。

  重新應用了鎮定劑,楊麗麗的心率依舊很快。

  術後感染?
患者隻有低熱,考慮術後吸收熱。
CRP 也沒有明顯異常,因此嚴重感染可能性不大。

  肺栓塞?
導緻的呼吸窘迫,胸部疼痛,緻使心率加快?

  鄭仁拿起聽診器,聽了楊麗麗雙側的呼吸音。
不是肺栓塞……

  都不用做肺血管的CTA檢查,鄭仁就能確定。

  查體和系統診斷合二為一,基本能定性。

  難道是術後大量補液導緻的心功能不全?
鄭仁琢磨,問道:“出入量多少?

  蘇雲搖了搖頭,很顯然這一點他也考慮到了。

  “術後入量比出量多很多;術後第一天,差距減少。
昨天,出入量基本一緻。

  術後入量多,是因為楊麗麗大量出血的原因。

  隻用了2天時間就恢復了,可以說是蘇雲、ICU的醫護人員共同努力的結果,加上楊麗麗年輕,身體素質好。

  而且楊麗麗沒有心血管病史,也沒有類似的家族史,暫時不考慮心功能不全的表現。

  這一點也排除了……那麽然後呢?

  最後隻能考慮糖尿病酮症酸中毒了。

  因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒,但是羥丁酸正常,ICU的醫囑裡暫時予以患者低劑量的胰島素治。

  酮症酸中毒,也不是。

  不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。

  一條條仔細看系統面闆裡的診斷,鄭仁眼前忽然一亮!

  難道是這個?

  (本章完)

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