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《手術直播間》第297章 皇冠上的明珠(1/4)

手術直播間 真熊初墨 3533 2024-04-30 16:24

  第297章 皇冠上的明珠(14)

  “急診?
”蘇雲一聽是TIPS手術(注1),皺眉。

  TIPS手術是介入科最難的手術,沒有之一。

  當然,很多現有醫療條件沒辦法做的新術式除外,比如說前列腺介入栓塞術。
但這些手術,也隻是“難”, 從技術水平上來講,應該所有人都會認為TIPS是最難的。

  “在消化內科,有個比較棘手的患者。
患者是夏主任的同學,已經聯系去帝都做TIPS手術,但是還沒出發,就突發大嘔血,人已經休克了。
”鄭仁站起來,披上白服, 回頭衝謝伊人歉意的笑了一下。

  謝伊人揮揮手,示意鄭仁去忙,眉眼彎彎,溫柔賢淑。

  鄭仁心裡安穩,大步走出值班室。

  “你會?
”蘇雲跟上,問到。

  “可以試一試。
”鄭仁心想,自己雖然沒做過,但還有手術時間,為了救人,還是揮霍一下吧。

  最難的是TIPS手術術後並發症比較難處理。

  針對失代償期的肝硬化、胃底食管靜脈曲張、脾大導緻的嘔血,有兩種治療方式——一種是外科手術,比如說脾切除,門奇靜脈斷流術;另外一種是剛剛說的TIPS手術。

  這種手術,進入臨床的時間還沒到三十年。

  1988年,德國學者Richter等首次將經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術應用於臨床, 並於1991年報道了16例成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術。

  其後Zemel(1991), Ring(1992)相繼報道了成功的經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術結果。

  1993年經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術術在各國得以推廣應用。

  國內開始手術是21世紀的時候,中國醫科大學的徐克老師率先開展的。

  到現在……還沒有成為常規手術。

  為什麽?

  因為難做。

  特別難做。

  即便是完成了手術,術後死亡率也極高。

  但如果患者能熬過去,術後生存質量會得到大幅度的提升,是一種患者獲益很大的手術術式。

  蘇雲最近學習了介入手術,自然知道TIPS手術號稱介入手術皇冠上的明珠。

  這麽快就要開展了麽?
耗材有麽?
什麽都沒有,鄭仁準備搞毛線?

  “耗材怎麽樣?

  “我給馮經理打電話。
”鄭仁一邊說,一邊拿出手機。

  “馮經理,是我。

  “我這面可能要做TIPS手術,相關的耗材,馬上送過來。

  “嗯,手續方面,明天老潘主任會辦,估計還是臨采的程序。

  “盡快,1個小時!

  說完,鄭仁掛斷了手機。

  “術後,有信心嗎?
”鄭仁快步走著,但還是詢問蘇雲。

  “肝性腦病,沒辦法預防的話,就隻能通過氨基酸等藥物來控制。
”蘇雲回想TIPS手術的過程與肝性腦病的險惡,話也不敢說的太滿。

  關鍵是臨床上治療肝性腦病的手段,還是很單一。

  鄭仁心裡有了數,加快腳步,來到消化內科。

  夏主任依舊精明幹練,看見鄭仁這麽快就趕過來,臉上有一絲尷尬。

  漂浮的膽囊,那例患者,夏主任在急診科算是卷了鄭仁的面子。

  事後證明,鄭仁是對的。
所以夏主任真心不想面對這個妖孽的急診科住院總。

  即便出現了意外情況,她還是通過老潘主任……嗯,這也是正常流程,是大主任之間的溝通。

  “夏主任,您好,患者在哪個病房。
”鄭仁沒有絲毫表情改變,沒有趾高氣昂,沒有尖酸刻薄,仿佛之前的事情從來沒有發生一般。

  “在這面。
”夏主任把那些亂七八糟的心思都拋到一邊,帶著鄭仁風風火火的趕到搶救室。

  是一個五十多歲的男患,臉色蠟黃,黑氣籠罩,正趴在病床上,下面放了一個臉盆,他在不斷的、一口一口的嘔著黑色的靜脈血。

  畫面陰森詭異,宛如地獄。

  濃重的血腥味道撲面而來,鄭仁看了一眼視野右上角的系統面闆。

  一片紅色映入眼簾。

  患者診斷是:失血性休克、乙肝後肝硬化失代償期、頑固性腹水、胸水、電解質代謝紊亂、脾髒切除及食管賁門周圍血管離斷術後。

  做過脾切除和門奇靜脈斷流術了啊……

  鄭仁本來還在兩種術式之間猶豫,現在不用想了,直接準備做TIPS手術吧。

  “三天前出現嘔血,因為做過脾切除、門奇靜脈斷流術,所以隻能選擇保守治療。
”夏主任沉聲介紹病情,“三組靜脈止血藥物加上口服正腎冰鹽水,出血得到了控制。
本來準備轉院到帝都去做TIPS手術,但沒想到聯系救護車的時候,再次發生大嘔血。

  已經用了三組止血藥物,加上正腎冰鹽水,可以說已經算是極量了。

  即便再加上四組、五組止血藥物,也沒什麽效果。
到時候腦梗、心梗等並發症一旦出現,更加棘手。

  鄭仁沉吟,盤算著自己預留的手術時間夠不夠。

  TIPS手術,畢竟是介入學科最難的手術,鄭仁也沒有把握。

  夏主任見鄭仁沉吟,也苦笑了一下,道:“咱們醫院,隻有你在做介入手術。
這也是沒辦法,難為你了。

  她出乎意料、卻又在情理之中的態度軟化,很符合邏輯,鄭仁了解夏主任的心思。

  “隻要能有10%的把握,試一試總是沒錯。
”夏主任堅定說到:“患者是我同學,他愛人也是我同學。
鄭醫生,你放心,即使下不了台,死在手術台上,也不會有問題。

  最後一句,是給鄭仁定心丸。

  不為別的,因為此時急診TIPS手術,是唯一的選擇。
如果鄭仁說不會做,患者隻能一邊嘔血,一邊等待死亡的降臨。

  或許幾分鍾後,一口靜脈血嘔出來,噴到牆上,噴到房頂,人就沒了。

  但是平常慢診的TIPS手術難度系數都超出極限閾值10,達到了11以上,更不要說急診TIPS手術了。

  “夏主任,說實話,我沒做過。
”鄭仁沉吟,“患者病情危重,也沒有太多選擇,試試急診手術吧。
不敢保證,隻能盡力。

  “謝謝。
”夏主任真摯的感謝。

  能讓一科大主任當著患者家屬面,說出謝謝兩個字,已經算是認慫了。

  蘇雲嘴角露出一絲勝利的笑容。

  鄭仁卻雙眉緊鎖。

  “耗材有麽?
”夏主任馬上問到了最為尖銳的一個問題。

  “已經聯系了,再有幾十分鍾就能送到急診手術室。
”鄭仁道,“準備送患者吧,術前簽字……”

  “我可以簽。
”夏主任道。

  看樣子,她和患者夫婦二人的確熟到了一定程度。

  “好。
”鄭仁道:“準備急診手術!

  與此同時,“叮咚~~”一聲任務提示音在鄭仁耳邊響起。

  【主線任務:皇冠上的明珠第一階段。

  任務內容:完成一次介入手術中難度最高、號稱皇冠上的明珠的經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術。

  任務獎勵:現完成TIPS手術平均時間為4小時23分鍾。
如宿主完成任務時間比平均時間長,則無特殊獎勵。
如完成手術時間比平均時間縮短,則會獲得豐厚獎勵。

  另獎勵幸運值+2、黃金寶箱兩個、經驗值200000點。

  任務時間:6小時。

  鄭仁本來想忽視這個任務,可是掃一眼的功夫,他就愣住了。

  看到一長串的數字,幸運值+2的獎勵,還有系統那個大豬蹄子說的“豐厚獎勵”,鄭仁恍惚間感覺自己回到了帝都。

  TIPS手術,也算是主線任務嗎?

  現有的介入手術裡,TIPS手術的確是最難的一種,如果攀科技樹的話,的確是登頂必須要完成的術式。

  主線任務……好吧。

  隻是不知道普外科的主線任務是什麽。

  自己沒做過TIPS手術,無論是出於救人還是出於完成任務的目的,都要好好琢磨一下。

  手術訓練時間似乎還有一些,看樣子必須要孤注一擲了。

  鄭仁腦子高速運轉,琢磨起TIPS手術的全部步驟來。

  手術的過程,說起來很簡單。

  局麻下經右側頸靜脈進行穿刺成功後,利用導管導絲及穿刺針打通了肝靜脈與門靜脈通道,對門腔靜脈穿刺通道進行球囊擴張並精準釋放支架。

  TIPS手術的難點在於穿刺針打通肝靜脈與門靜脈的通道。

  這是盲穿,隻能憑經驗……還有運氣。

  不管多高的水平,在TIPS手術面前,要是運氣略差一點,都無法完成這種手術。

  所以,TIPS手術號稱是介入手術皇冠上最璀璨的珍珠,是有道理的。

  鄭仁想的是,要怎麽能盡量少的依靠運氣。

  對於連系統寶箱都不願開啟,去碰運氣的鄭仁來說,在手術台上碰運氣,無疑是一種極難以接受的事情。

  “沒把握?
”蘇雲在鄭仁身後跟著,見他的腳步不是很快,似乎陷入沉思,便湊近問到。

  “世界上,沒人有絕對的把握。
”鄭仁道。

  “魯道夫·瓦格納教授,在香格裡拉睡覺呢。
”蘇雲提醒。

  “呃……”鄭仁已經把魯道夫·瓦格納教授忘到了腦袋後面。

  教授可是世界頂級的介入手術者,既然他留下來,不管出於什麽目的,來搭把手總是應該的吧。

  鄭仁點了點頭,拿起電話。

  “魯道夫教授,我是鄭仁。
”那面電話鈴聲響了將近半分鍾,教授才接起電話。

  鄭仁直接忽略了他略帶起床氣的德語,直接說事兒。

  “這面有一台TIPS手術,麻煩您來看一眼。

  說完,鄭仁便掛斷了電話。

  ……

  注1:經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術,簡稱TIPS手術。
本章介紹的時候,說了幾次,為了加深印象。
以後隻說簡稱,不水字數。

  另外TIPS四個字符應該隻算一個字,我也是聽人說的~~求一下推薦票,謝謝。

  (本章完)

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